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主治項目 | 黃疸與膽紅素高
黃疸，是血中膽紅素濃度過度的結果。病人的皮膚，或白眼球會變黃，尤其，白眼球更是臨床上最容易看出黃疸的部份。
正常人血中膽紅素總量介於0.3 ~ 1.2毫克 / 100毫升。膽紅素總量升高到什麼程度才會出現黃疸，則因人而異；一般來說，血中膽紅素總量超過2 ~ 2.5毫克 / 100毫升時，有經驗的醫師即可看出有黃疸。而一般民眾發現自己有黃疸時，通常血中膽紅素總量已超過10毫克 / 100毫升。
膽紅素代謝發生障礙時，使血中膽紅素增加、過濃，則形成黃疸。
（一）膽紅素的產生與代謝途徑：
膽紅素的產生，絕大部份（80 ~ 85 %）都是從衰老紅血球上的血紅素分解產生。膽紅素進入血漿後，與白蛋白相結合，而被送至肝臟，此時，稱為“未接合型膽紅素”。肝臟在膽紅素的新陳代謝中，佔著一個重要地位，主要有三階段：攝取、接合、及排出。
膽紅素被肝細胞攝取之後，經由肝細胞微小體中所含的醣甘酸接合酶的作用，而變成 “接合型膽紅素”，然後，排出肝細胞進入微小膽管中，匯集到較大的膽管，最後，排入總膽管，再流入十二指腸，代謝出去。
（二）黃疸的分類與病因：
黃疸，大致可分為兩大類，1. 接合型膽紅素過高，2. 未接合型膽紅素過高，有些疾病會同時造成兩種障礙，如：肝炎或肝硬化患者，他們的肝臟處理膽紅素的三個階段都有障礙。
黃疸的致病原因，依不同年齡，可分為四個階段來探討：
1. 新生兒時期的黃疸：
新生兒剛出生時，因肝臟內醣甘酸接合酶活性較低，通常會在第2 ~ 5 天出現“生理性黃疸”，但血中膽紅素一般不會超過5毫克 / 100毫升以上，主要為未接合型，而在出生後兩星期，醣甘酸接合酶的活性會增強，血中膽紅素就會恢復正常，黃疸也會消失。
2. 嬰兒及孩童期的黃疸：
這個時期，則以病毒性肝炎，及先天性肝臟功能低下，所造成的黃疸，為最常見。
3. 成人時期的黃疸：
這個時期，以肝炎導致黃疸為主要成因，尤其是慢性B型及C型肝炎；部份患者會轉變成肝硬化或產生肝癌，嚴重時會影響肝臟功能也會造成黃疸。另外，因為膽道結石，膽道腫瘤，及胰臟腫瘤等造成肝外膽道阻塞而引起黃疸，也是常見的病因。
4. 老人時期的黃疸：
老年人常有一些全身性的疾病，而需要長期服藥，很多藥物是在肝臟代謝的，有時藥物本身或其他代謝產物會造成肝臟損傷，而產生黃疸。
中醫治療黃疸與膽紅素高，是依“辨症論治”之法，視其病狀，酌情採用疏肝解鬱、清熱解毒、強肝利膽、活血化瘀，及活化肝膽細胞的方劑 加以治療，藥方依個人體質，就有百餘種，例如：茵陳蒿、山梔子、大黃、澤瀉、猪苓、茯苓、白朮、柴胡、烏梅、細辛、乾薑、黃芩、黃蓮、附子、當歸、黃柏、人參、蜀椒、三稜、莪朮、青皮、藿香、香附、桔梗、益智、五味子、川練子、薑黃、升麻、薄荷、龍膽草、金銀花、金錢草、蒲公英、肉桂、熊膽、艾葉、厚朴等。筆者要特別叮嚀患者，一定要遵照醫師的指示服藥，絕不可自行亂抓藥服用。
病情解析
有位男性患者，住高雄，民國108年，當時47歲，平時，心窩處常常感覺脹痛，食慾不振、口乾舌燥、頭暈目眩、容易疲勞，有一天，與友人喝酒，隔天，發現下肢水腫，臉部浮腫，還發覺自己的白眼球黃黃的，他心裏恐懼，就去醫院檢查，發現有膽道阻塞與黃疸症，而且膽紅素過高，醫師開西藥給他治療，並且住院7天進一步檢查，又發現膽囊結石，醫院要幫他切除膽囊，他心裏害怕，想先嚐試中醫治療。後來，經友人介紹向筆者求診，經我把脈斷定，需要1 ~ 3個月的療程，我特別為他調製一個月的強肝利膽、活血化瘀、散結化石、疏肝解鬱、活化肝膽細胞，及增強免疫力的方劑 給他服用，一個月後，心窩處不脹痛了，食慾正常，臉部及下肢水腫消失，眼白沒有發黃了；他又回診，我重新調製一個月的治療方劑給他服用，又一個月後，他再去醫院檢查，發現膽囊結石消失了，膽管通暢，沒有黃疸症，血液中的膽紅素指數正常，精神體力變佳；他很高興回診，我再調製一個月的保養治療方劑 給他服用。後來，經一年的追踪，他的肝膽功能都正常，膽囊沒有再結石，膽道順暢。目前，這位患者的身體情況良好。（關於肝病知識）
